Encuesta informativa para el Comité

hola vecinos y vecinas :

Seguido unaencuestas para conocer los temas que les interesa nuestras/nuestros vecinos/vecinas. Esto nos ayudara para planificar nuestro trabajo. Favor llenarla y enviarla a Jennifer Gonzalez al correo jemagonzalez@yahoo.ca. Gracias

INFORMATE
CAMPAÑA POR MI PATRIA © COMITÉ PATRIÓTICO
CANTÓN CENTRAL © DISTRITO CARMEN

NOMBRE Y APELLIDOS: _______________________________________________________________

LUGAR DE RESIDENCIA: ______________________________________________________________

TELÉFONO: _____________ FAX:___________ CORREO @:__________________________________

¿QUÉ PIENSA DEL TLC?


¿QUÉ CONOCE DEL TLC? (FUENTE DE INFORMACIÓN)


¿SOBRE CUÁLES TEMAS LE GUSTARÍA INFORMARSE?



¿CÓMO LE GUSTARÍA RECIBIR LA INFORMACIÓN?
Audiovidual: ___ Escrito: ___ Por correo@ :___ Charlas: ___

¿DISPONIBILIDAD? HORA MÁS CONVENIENTE: ________



REFERENDO 2007
(OJO: sólo para personas No al TLC o indecisos)

PRIMER APELLIDO: _______________________ SEGUNDO APELLIDO:_____________________

NOMBRE: ___________________ TELÉFONO: _________________ FAX:_____________________

LUGAR DE RESIDENCIA: ____________________________ CORREO@:______________________

DOMICILIO ELECTORAL: ____________ ___________ _____________ _____________________
Provincia Cantón Distrito Centro de votación

¿NECESITA TRANSPORTE EL DÍA DE LA VOTACIÓN? SI: ____ NO: ____ NO SABE: ____

¿DESEA COLABORAR CON EL TRABAJO DE LA CAMPAÑA POR MI PATRIA NO AL TLC? ¿CÓMO?

Automóvil ____ Moto ____ Fiscal de mesa ___ Aporte económico ___ Alimentación ___ Comité cantonal ___

Línea telefónica el día de elección ____ Repartición de propaganda ____ Otro ____________________________

Nombre y comentario del que levantó la información:_________________________________________________